浜松市中央区入野町の寺田歯科、歯科医師の寺田宜央です。
今回は、「歯並びのデコボコが気になる」ことを主訴に8歳7か月で来院され、小児矯正（Ⅰ期治療）から治療を開始し、その後ワイヤー矯正（Ⅱ期治療）へ移行して歯並び・噛み合わせを整えた症例をご紹介します。
成長期のお子様の矯正治療では、Ⅰ期治療だけで治療を終了できる場合もあれば、永久歯の萌出状況や歯並びによってⅡ期治療が必要になる場合もあります。
今回の症例では、初診時に永久歯が並ぶためのスペース不足が認められたため、まずⅠ期治療で上下の歯列を拡大し、永久歯の萌出を誘導しました。その後、Ⅰ期治療で確保したスペースを利用しながら、Ⅱ期治療としてワイヤー矯正を行っています。
※患者様・保護者様の同意を得た上で掲載しております。
【主訴】
「歯並びのデコボコが気になる」とのことでご相談いただきました。
初診時は8歳7か月で、乳歯から永久歯へと生え変わっている途中の時期でした。
前歯部を中心に永久歯が並ぶためのスペースが不足しており、このまま永久歯への交換が進むと、さらに歯並びのデコボコが強くなる可能性が考えられました。
初診時には、上下とも永久歯が並ぶためのスペースが不足しており、特に前歯部に叢生（歯並びのデコボコ）が認められました。
このような混合歯列期では、現在見えている歯並びだけではなく、
・これから萌出してくる永久歯の大きさ
・永久歯が並ぶためのスペース
・上下の歯列の幅
・顎の成長
・永久歯への生え変わり
などを確認しながら治療を進める必要があります。
今回の症例では、永久歯が並ぶためのスペースを確保することを目的として、まず小児矯正（Ⅰ期治療）を開始しました。
【小児矯正（Ⅰ期治療）】
Ⅰ期治療では、取り外し式の拡大装置を使用して上下の歯列を拡大しました。
この時期の目的は、すべての歯を最終的な位置まできれいに並べることではありません。
成長や永久歯への生え変わりを利用しながら、これから萌出してくる永久歯が並ぶためのスペースを確保することが大きな目的になります。
装置による拡大を行いながら、永久歯の萌出状況を定期的に確認していきました。
【Ⅰ期治療後の経過】
上下の歯列を拡大したことで、初診時と比較して永久歯が萌出するためのスペースを確保することができました。
一方で、永久歯への生え変わりが進んだ後も歯の位置や向きに乱れが残っており、Ⅰ期治療のみで最終的な歯並び・噛み合わせまで仕上げることは難しい状態でした。
そこで、永久歯列への交換後、患者様・保護者様と相談し、Ⅱ期治療として全体的なワイヤー矯正へ移行しました。
【成人矯正（Ⅱ期治療）】
Ⅱ期治療では、上下にマルチブラケット装置を装着し、スタンダードエッジワイズ法によるワイヤー矯正を行いました。
Ⅰ期治療で確保したスペースを利用しながら、一本一本の永久歯の位置や向きを調整し、上下の歯並びと噛み合わせを整えていきます。
小児矯正であらかじめスペースを確保していても、永久歯の大きさや萌出位置によっては、Ⅱ期治療で細かな歯の移動が必要になることがあります。
今回も永久歯への交換後に残った叢生に対してワイヤー矯正を行い、最終的な歯列・咬合の仕上げを行いました。
【Before / After】
上段が初診時、下段が治療終了時です。
初診時には上下の前歯を中心にスペース不足と歯列のデコボコが認められました。
Ⅰ期治療で上下の歯列を拡大して永久歯の萌出スペースを確保し、その後Ⅱ期治療としてワイヤー矯正を行うことで、
・上下前歯部の叢生
・歯列全体の連続性
・永久歯の位置・向き
・上下の噛み合わせ
を整えることができました。
今回の症例では、小児矯正（Ⅰ期治療）だけで治療を完結させるのではなく、Ⅰ期治療で作ったスペースをⅡ期治療へつなげるという治療方針をとりました。
小児矯正を行えば、必ず成人矯正（Ⅱ期治療）が不要になるわけではありません。
Ⅰ期治療の重要な目的の一つは、成長期だからこそ行えるアプローチによって永久歯が萌出する環境を整え、必要に応じてその後のⅡ期治療につなげていくことです。
今回のように初診時のスペース不足が比較的大きい場合には、
Ⅰ期治療：上下の歯列を拡大し、永久歯の萌出スペースを確保する
↓
Ⅱ期治療：Ⅰ期治療で確保したスペースを利用し、ワイヤー矯正で永久歯を適切な位置へ移動する
という二段階で治療を進めることがあります。
最終的に上下の歯並びと噛み合わせを整え、動的治療を終了しました。
【今回の症例のポイント】
今回の症例では、8歳7か月の混合歯列期から治療を開始しました。
小児矯正（Ⅰ期治療）
→取り外し式の拡大装置を使用し、上下の永久歯が並ぶためのスペースを確保
成人矯正（Ⅱ期治療）
→永久歯列完成後、ワイヤー矯正によってⅠ期治療で確保したスペースを利用しながら歯並び・噛み合わせを仕上げ
という流れで治療を行っています。
お子様の矯正治療では、Ⅰ期治療のみで終了できる症例もあれば、今回のようにⅡ期治療まで必要となる症例もあります。
そのため当院では、「小児矯正をすれば必ずワイヤー矯正を回避できる」と考えるのではなく、永久歯への生え変わりや成長を確認しながら、その時点で必要な治療を判断することを大切にしています。
【症例情報】
| 【項目】 | 【内容】 |
| 年齢 | 8歳7ヶ月男性 |
| 主訴 | 歯並びのデコボコを改善したい |
| 診断 | 上下顎歯列狭窄・叢生・永久歯萌出スペース不足 |
| 治療方法 | 『Ⅰ期治療：取り外し式拡大床』+『Ⅱ期治療：マルチブラケット装置』 |
| 使用装置 | 拡大床（取り外し式装置）、ワイヤー矯正 |
| 永久歯抜歯部位 | なし |
| 治療期間 | 5年5カ月（※保定期間含まず） |
| 治療費用（税込） | 総額：841,500円（税込） (内訳：矯正検査代診断料、矯正装置代、調整代含む） |
| 治療区分 | 自由診療 |
※掲載している治療費用は、本症例における実際の治療費用（税込）です。
※治療内容・治療期間・使用装置・通院回数などにより費用は異なります。
※料金改定等により、現在の治療費用とは異なる場合があります。
【主なリスク・副作用】
・装置装着時の違和感
・発音しづらさ
・装着時間不足による治療効果の低下・治療期間の延長
・虫歯・歯肉炎のリスク増加
・装置の破損・紛失
・永久歯の萌出状況によってはⅡ期治療（永久歯矯正）が必要となる場合があります
・永久歯抜歯が必要となる場合があります
・後戻り
・その他 etc…
【担当医】
寺田歯科
歯科医師 寺田 宜央
担当分野
・小児矯正
・成人矯正
・MFT（口腔筋機能療法）
・ワイヤー矯正
・マウスピース矯正
※患者様・保護者様の同意を得て掲載しております。
※治療結果には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。
※治療内容や治療期間、治療費用は症例によって異なります。
【小児矯正について詳しく知りたい方へ】
寺田歯科では、お子様の歯並びや噛み合わせ、成長発育の状態を確認しながら、一人ひとりに合わせた小児矯正治療をご提案しています。
【矯正無料相談について】
寺田歯科では、矯正治療をご検討中の方を対象に初回無料相談を行っています。
「子どもの歯並びが気になる」
「いつ頃から矯正を始めた方がいい？」
「どのような治療が必要なのか知りたい」
など、気になることがございましたらお気軽にご相談ください。